Регионарная анестезия: что такое PECS-блок и TAP-блок

TAP (Transversus Abdominis Plane) и PECS (Pectoral Nerve) блоки являются техниками регионарной анестезии, применяемыми для контроля боли, соответственно, в области живота и грудной клетки. TAP-блоки направлены на нервы, иннервирующие брюшную стенку, в то время как PECS-блоки воздействуют на нервы в области грудных мышц и часто используются при операциях на молочной железе.

Что такое TAP-блок

TAP-блок — это способ обезболивания живота. Врач вводит обезболивающее лекарство между двумя слоями мышц на боковой и передней части живота. В этом пространстве проходят нервы, которые отвечают за чувствительность кожи и мышц в этой области.

Как он действует

Когда лекарство попадает на эти нервы, оно блокирует передачу болевых сигналов от передней и боковой части живота к мозгу. Это значит, что вы не чувствуете боли в области живота после операции. При этом внутренние органы (например, кишечник или желудок) остаются чувствительными, потому что блок воздействует только на «поверхностные» нервы, а не на внутренние органы.

Показания:

TAP-блоки применяются для послеоперационного контроля боли при различных абдоминальных операциях, включая:

• абдоминопластику (коррекция формы живота, подтяжка кожи и мышц);
• липосакцию живота и боков;
• бодилифтинг (коррекция контуров туловища после значительной потери веса);
• оперирование грыж, включая пупочную и вентральную (если совмещено с эстетической операцией).

TAP-блок помогает снизить послеоперационную боль и уменьшить потребность в обезболивающих препаратах, что ускоряет восстановление.

Осложнения при TAP-блоке

Осложнения, связанные с TAP-блоками, встречаются редко. Учитывая, что обеспечение адекватной блокады зависит от объема местного анестетика, а не от воздействия на конкретный нерв, неврологическое повреждение встречается редко. Неврологическое повреждение может возникнуть из-за прямого повреждения нерва иглой, возникновении гематомы или местной инфекции. Чрезмерное введение иглы может привести к таким осложнениям, как травма внутренних органов, повреждение сосудов и др.

Ультразвуковой контроль помогает свести к минимуму эти осложнения и считается лучшим, чем методы на основе анатомических ориентиров.

Что такое PECS-блок

PECS-блоки включают введение местного анестетика в фасциальные плоскости вокруг грудных мышц грудной стенки. Основными мишенями являются медиальный и латеральный пекторальные нервы, а также межрёберные нервы, проходящие в данной области.

Как он действует

Блокада этих нервов обеспечивает обезболивание грудной стенки, особенно области молочной железы, снижая чувствительность кожи и мышц, что делает их эффективными для послеоперационной аналгезии. Благодаря этому после операции на молочной железе (например, при удалении опухоли или установке имплантатов) пациент почти не ощущает боли. При этом внутренние органы остаются чувствительными, потому что блок воздействует только на нервы грудной стенки, а не на внутренние структуры.

Показания

PECS-блоки широко применяются в хирургии молочной железы, включая:

• мастэктомии;
• реконструктивные операции на молочной железе;
• установку имплантатов;
• операции на грудной стенке и ребрах;
• лечение травм грудной клетки (например, переломы ребер).

Применение PECS-блока снижает потребление опиоидов и улучшает восстановление пациентов после операции.

Осложнения при PECS-блоке

Осложнения при PECS-блоках встречаются редко. Эффективность блока в основном зависит от того, насколько равномерно анестетик распределяется в фасциальных плоскостях, а не от точного воздействия на конкретный нерв, поэтому неврологические повреждения происходят нечасто. Тем не менее, повреждение нервов может возникнуть из-за случайного контакта иглы с нервом, образования гематомы или местной инфекции.

Чрезмерное введение иглы может привести к таким осложнениям, как повреждение сосудов или лёгкого (пневмоторакс). Применение ультразвука при выполнении PECS-блока позволяет точно определить анатомические структуры и минимизировать риск повреждения сосудов и нервов. Важно точно следовать методике выполнения блока, чтобы избежать ненамеренного введения анестетика в сосуды или другие структуры. При соблюдении правильной техники и учёте противопоказаний PECS-блок является безопасной и эффективной процедурой для обезболивания в области груди.

«В нашей практике мы широко используем метод межфасциальных блокад. Этот меод позволяет достичь комфортного послеоперационного безболезненного периода на срок до 36 часов. Блокада производится под контролем ультразвукового датчика еще на этапе, когда пациент под анестезией в стерильных условиях в операционной. Преимущество данного метода заключается в том, что мы полностью контролируем введение иглы и распространение анестетика, у нас отсутствует риск попадения в нервные сплетения и крупные кровеносные сосуды. Таким образом это позволяет обезболить полностью тот операционный участок, который нам нужен, в частности молочную железу или переднюю брюшную стенку.»

Мустафаев Эльдар Рашидович пластический хирург клиники Спектр

TAP и PECS-блоки представляют собой важные инструменты регионарной анестезии, обеспечивая целенаправленное обезболивание при определённых хирургических вмешательствах. Использование ультразвука значительно повышает точность, эффективность и безопасность блоков. Эти методики позволяют снизить потребление опиоидов, улучшить послеоперационный контроль боли и ускорить восстановление пациентов.