Абдоминопластика

Подготовка к операции

Абдоминопластика чаще - прерогатива женщин, обычно после родов, ведь растяжение стенок живота после них обязательно и физиологично. Пластика требуется не всем. Обычно все восстанавливается самостоятельно особенно, если подключается спорт и правильное питание. Пластика хирурга требуется, если кожа имеет недостаточную эластичность, присутствует атрофия и расхождение мышц, а также образование грыжевых дефектов.

Вторая категория пациентов – это люди, которые резко похудели. Формы, конечно, улучшаются, но живот в любом случае висит. Нарушения в виде диастаза и грыж возникают у обоих полов. У женщин чаще после 40 лет, у мужчин – в 20-35.

Необходимые анализы и инструментальные исследования перед проведением операции:

• крови: биохимический, на свертываемость, коагулограмма;
• исследование мочи;
• анализ на ВИЧ, СПИД, гепатит;
• определение группы и резус-фактора крови;
• ЭКГ;
• флюорография.

После сдачи анализов и прохождения обследований, нужно получить разрешение от терапевта и стоматолога.

Также обязатеьна консультация анестезиолога (после проведения обследования). Он несет ответственность во время операции за жизнь пациента и может потребовать дополнительные анализы, например, суточный мониторинг давления и ЭКГ по Холтеру.

Консультация хирурга

Консультация у хирурга проводится в последнюю очередь. Специалист должен оценить параметры кожи и мышц:

1. эластичность;
2. состояние мышечной системы;
3. выраженность подкожно-жировой клетчатки;
4. необходимость в перемещении пупка;
5. степень птоза стенки живота (опущение);
6. грыжи живота и другие дефекты.

В подготовительные мероприятия входят не только анализы и консультации, следует придерживаться некоторых правил:

• Вести здоровый образ жизни, изменить питание и привычки. За 2-3 недели до начала операции перейти на дробное питание для уменьшения объема кишечника и желудка. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями 4-6 раз в сутки. Запивать водой нежелательно. Суточный объем жидкости – не меньше 2 л. После 18:00 оптимальны творог и кефир.
• Принимать сорбенты (Лактофильтрум), пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол), а также средства для укрепления сосудистых стенок (Детралекс, Аскорутин).
• Увеличить уровень активности в виде зарядки и кардионагрузок.
• Не допускать простуд.
• Исключить алкоголь.
• Пройти курс массажей и обертываний для ускорения метаболизма.
• За неделю до операции исключить препараты, разжижающие кровь.
• Физически не прегружаться в последнюю неделю.
• Накануне операции сбрить волосы на лобке, принять ванну, очистить кишечник (кружкой Эсмарха или медикаментозной микроклизмой).
• Не принимать пищу и не пить в день операции с утра.

Как проходит операция

Длительность операции составляет 1,5-5 часов, в зависимости от выбранного вида. Наркоз обычно общий. Этапы проведения:

1. На коже пациента в положении стоя наносится разметка, которая помогает хирургу ориентироваться в количестве тканей для удаления и быть уверенным в правильности действий, чтобы не перетянуть шов.
2. После начала действия наркоза делается разрез - выше линии роста волос на лобке. Его длина обычно составляет 5-6 см. Он может быть классическим, вертикальным или проходить вокруг пупка (это зависит от слоя жира на животе).
3. Кожа и жир отделяются от брюшной стенки, излишки удаляются.
4. Соединительные ткани и мышцы послойно фиксируются в правильном положении.
5. Если имеется грыжа, она вправляется, ушивается и фиксируется при помощи медицинской сетки (импланта). Сетчатый имплант для абдоминопластики – протез из специального материала. Состоит из нитей, которыми закрывается дефект брюшной стенки и формируется каркас. Имплант также рекомендуется, если у пациента наблюдается сильная дряблость мышц передней брюшной стенки.
6. При необходимости проводится липосакция.
7. Формируется новое местоположения пупка путем подтягивания кожи вверх.
8. Разрез ушивается или заклеивается специальным клеем.
9. Свежий шов обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.
10. Компрессионное белье надевается сразу после операции.
11. Устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости из брюшной полости.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается сразу после окончания действия наркоза. Пациент находится первые сутки в палате под врачебным наблюдением. Через 2-3 дня при отсутствии осложнений он выписывается, при классической операции – через 5-7 дней.

Восстановление в целом занимает от 2-х недель до полугода. Самые тяжелые – первые 4-6 недель.

Важно! Для исключения развития осложнений (расхождение шва, нагноение, асимметрия живота) необходимо выполнять все врачебные рекомендации.

Подробное руководство:

• 2 дня после операции соблюдать строгий постельный режим. Допускается немного приподнять изголовье кровати.
• С появлением стула рекомендована легкая пища. Как правило, температура в эти 2 дня повышена.
• Через 3-5 дней разрешается садиться. В этот период извлекается дренажная трубка.
• На 14 сутки снимаются швы. После этого для ускорения заживления рекомендуется аппаратный массаж и физиотерапевтическое лечение.
• Мыться можно не раньше 7 дня, только после осмотра врача.
• 2 недели после операции ходить, сидеть и лежать можно только в слегка согнутом положении. В таком положении ускоряется срастание кожи и исключается напряжение тканей.
• Ношение компрессионного белья обязательно. Это поддержит тонус тканей и не даст швам разойтись. Первые 5 дней носят и противоэмболические чулки. Белье носят не менее 2-х месяцев, в сложных случаях до 4 месяцев. Оно должно быть строго по размеру.

После выписки:

1. Не поднимать тяжести, на полгода исключить физические нагрузки, не принимать горячий душ и не париться в бане в течение 3 месяцев, беречь живот и шов от солнечных лучей, в последующем заклеивать рубец повязкой.
2. Соблюдать диету для исключения запоров и вздутия живота.
3. Рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (предотвращается атрофия мышц).
4. В первые дни исключить все продукты, которые вызывают брожение и газообразование (в первую очередь, это бобовые, капуста, квасы и газировка, виноград).
5. Не пить бесконтрольно жидкость, чтобы не создавать давления на стенки кишечника.
6. Питаться дробно, как в стационаре, так и дома.

Женщинам пластику живота проводят не раньше, чем через год после родов. За это время происходит самостоятельное восстановление размеров и формы живота. Физиологический диастаз уходит, заживает рубец после кесарево. Пластика может и не понадобиться.

Белый Игорь Анатольевич пластический хирург, доктор медицинских наук

Правила ухода за швом

Шов следует обрабатывать перекисью, затем антисептическим средством (спирт, зеленка) не реже 2 раз в сутки. Мочить шов в первые 5 суток нельзя. На 6-7 день не возбраняется душ, но при условии закрывания зоны шва, вода и мыло попадать сюда не должны.

Накожные швы после операции снимают на 14 день, внутрикожные рассасываются сами. К этому времени исчезают гематомы, но отеки могут присутствовать до шести месяцев. Результат операции оценивается только после их спада.