Пластический хирург Александр Иванович о моделировании носа
Параскан Александр Иванович - пластический хирург, отоларинголог
06 апреля 2023 г.
Риносептопластика
Искривленная носовая перегородка встречается у многих людей ввиду различных жизненных факторов. Данный недостаток большинству не причиняет дискомфорта в психологическом плане, так как является не шибко заметным для окружающих. Но по ощущениям неровная перегородка может приносить много проблем, так как ведет к нарушению дыхания и хроническим заболеваниям носоглотки. Для решения проблемы медики советуют прибегнуть к хирургической коррекции носа под названием риносептопластика.
| Продолжительность операции | Реабилитационный период | Анестезия |
| 1 - 2 часа | 4 - 6 недель | общая |
Что такое риносептопластика
Риносептопластика представляет собой процедуру оперативного вмешательства, которая затрагивает костно-хрящевой каркас носа. Проводится операция с целью придания носу правильной формы. Носовая перегородка представляет из себя пластину, которая разделяет нос на две части. У большинства людей присутствует врожденная асимметрия черепа, которая ведет к отклонениям перегородки в ту или иную сторону. Если такое искривление не нарушает носовое дыхание, то необходимости в операции нет.
Риносептопластика считается одной из самых сложных комплексных операций в области челюстно-лицевой хирургии. Ее часто назначают как комплексную процедуру при нарушенном зрении. С помощью этой процедуры можно изменить форму носа, которая изначально была деформирована или искривилась в результате полученной травмы.
Риносептопластика проводится по показаниям пластического хирурга или оториноларингологом в связи с внешним несовершенством носа или серьезными нарушениями дыхания. Врожденная патология может быть исправлена до несовершеннолетия с учетом того фактора, что носовая перегородка заканчивает свое формирование к 20 годам. Самым удачным сроком для операции считается возрастной период от 20 до 35 лет.
Операция проводится открытым или закрытым способом в зависимости от типа патологии. Человеку может вводиться общее или местное обезболивание. Длительность процедуры составляет не более 2 часов.
За месяц до назначенной даты операции нельзя курить, чтобы не увеличить риск осложнений со стороны органов дыхания. За 2 недели отменяется прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Иные лекарственные препараты разрешается принимать только по разрешению врача.
Показания
- Имеющаяся в области носовой спинки горбинка. Она может быть врожденной или посттравматической. У нее может быть симметрия, а может отсутствовать. В результате операции поверхность носа становится ровной или пологой.
- Толстая переносица. Чаще формируется в утробе, но может появиться в результате серьезной травмы. Исправление проводится путем иссечения костной ткани.
- Седловидность носа. Спинка слишком углублена, а кончик заострен вверх.
- Искривление боковой части носа.
- Слишком большая ширина или длина. Как правило, на треть превышает размеры лица.
- Большой нос с правильно развитыми и симметричными пропорциями, но меняющий внешность в худшую сторону.
- Аномалии кончика носа. Он похож на крючок, так как излишне вытянут вперед, раздвоен и чрезмерно заострен. Его объем слишком велик по сравнению с пропорциями рта, щек, лба и глаз.
- Асимметрия и непропорциональность ноздрей и крыльев носа.
- Внешне не заметная анатомия перегородки и хряща, ведущая к ухудшения носового дыхания.
Противопоказания
- До совершеннолетнего возраста. Исключение составляют травмы, которые требуют хирургического вмешательства.
- После 40 лет. В этом возрасте регенераторный потенциал тканей замедляется, и повышается вероятность осложнений.
- Беременным женщинам.
- При имеющихся патологиях сердечно-сосудистой системы (гипертонии, плохого кровообращения и различных тяжелых пороков).
- Компенсированные патологии почек и печени.
- Сахарный диабет по причине нарушения регенерации или периферической трофики.
- Гемостаз.
- Гнойные поражения кожных покровов и мягких тканей околоносовых пазух.
- Опухоли.
- Острые инфекционные заболевания.
- Психические заболевания.
Все прямые эфиры по данной операции
Подготовка к операции (анализы)
Пациент должен пройти всестороннее обследование, так как ему предстоит перенести вмешательство травматического характера с применением анестезии. Это может негативно сказаться на состоянии здоровья, если не учесть характерные особенности организма. В обязательном порядке сдается кровь, моча, делается флюорография и коагулограмма. Помимо этого, пациента направляют на обследование инфекций и оценку дыхательной функции. Важно пройти всех узких специалистов перед операцией.
На риносептопластику могут решиться люди в связи с психологическим дискомфортом без видимых на то причин не во внешности, не в физическом плане. Таким пациентам следует посетить психотерапевта, который поможет определиться с тем, действительно ли операция необходима или это только самовнушение.
Перед самой процедурой пациент отправляется в кабинет хирурга, где проводится измерение и соотнесение параметров носа с другими лицевыми элементами. Определяются среднестатистические данные нормальных параметров и их соответствие определенному типажу лица. Хирург проводит моделирование собранных данных на компьютере и показывает послеоперационный результат пациенту.
Как проходит операция
Риносептопластика проводится открытым или закрытым способом. Первый является более травматичным, а второй считается щадящим, так как применяются малоинвазивные, эндохирургические и закрытые методики оперирования.
Закрытая риносептопластика
Делается один или несколько разрезов небольшой глубины. От плотных костных и хрящевых элементов производится отсепарировывание тех участков кожи, которые составляют остров носа. Без окружающих кожных покровов хрящики легко можно изменить по форме путем отсечения лишних тканей и наращивания недостающих.
Для сужения носа хрящ удаляется с его спинки, а костные ткани иссекаются долотом. После придания твердым компонентам необходимой формы, кожу возвращают на место и накладывают швы. Чтобы улучшить дыхание в результате патологии перегородки, ее также подвергают пластике и выравнивают в нужную позицию.
Открытая риносептопластика
Данный способ оперативного вмешательства применяется в случае повторных реконструктивных операций. Разрезам подвергается не только внутренняя часть носовой полости, но и колумелла. Повторная операция требуется при наличии неудовлетворительного результата после завершения первой процедуры. В некоторых случаях, открытая риносептопластика призвана дополнительно придать носу нужную форму путем устранения недостатков мягких тканей и перегородки.
Такая процедура проводится после получения серьезных травм, при аномально сросшихся хрящевых соединительных тканях врожденного характера и для придания носу требуемой формы. Открытый способ оперативного вмешательства является кропотливым, требует точности манипуляций и высочайшего мастерства хирурга.
Если бы идеальный результат зависил только от моих хирургических навыков, то моим профессиональным кредо было - «Я вам гарантирую 100% идеальный результат». Но НЕТ!
Вся медицина и хирургия в частности - отчасти лотерея!
Реабилитация
После проведенной закрытой риносептопластики необходима реабилитация всех структурных элементов, включая кости и хрящи. Длительная и травматичная операция требует восстановления в 12 дней, а порой доходит и до двух недель. Открытый тип вмешательства предполагает увеличение реабилитационного периода еще на 2 – 3 дня. Если процедура делается после 40 лет, то срок заживления ран увеличивается. Зависит он от индивидуальных особенностей пациента и его самочувствия. Если процедура проводится эндоскопическими методами, то реабилитация длится всего 5 – 7 дней.
Турунды подлежат удалению из пазух носа через 2 дня, а гипсовая нашлепка – через 7 дней. Отечность проходит на 3 – 4 день. Весь период реабилитации нельзя носить очки, принимать горячую ванную, ходить в сауну и баню. Только после полного восстановления чувствительности носа можно постепенно входить в привычный режим жизни.
Возможные осложнения
В зависимости от индивидуальных особенностей человека, после риносептопластики могут возникнуть некоторые осложнения:
- Аллергическая реакция на анестезию.
- Кровотечение из носа. Возникает при повреждении мелких сосудов и капилляров.
- Отечность пазух. Возникает при сложном ходе операции или при нарушении ее последовательности проведения.
- Потеря обоняния. Связано с поражением нерва при закрытом типе операции.
- Инфицирование. Зачастую возникает при отсутствии назначения курса антибиотиков.
- Появление сосудистых сеточек в области носа. Развивается при глубоком повреждении капиллярной системы.
- Пигментация.
- Некроз тканей. Возникает вследствие врачебной ошибки или при нарушении деятельности систем организма.
Ответы на популярные вопросы
Где проводится риносептопластика?
Операция проводится только в тех клиниках, которые непосредственно специализируются на пластической хирургии.
Может ли операция не принести должного результата и почему?
Да, случаи возникновения погрешностей в ходе манипуляций имеют место быть, но они единичны. На неблагоприятный исход оказывает влияние неправильный подбор типа вмешательства, смещение микрочастей носовой кости в ходе устранения аномалий носовой полости, а также ошибка хирурга и недостаточное время нахождения в периоде реабилитации.
Какой тип риносептопластики более безопасный: открытый или закрытый?
Открытый способ хирургического вмешательства проводится в крайних случаях, когда есть необходимость решить несколько задач одновременно. Например, откорректировать или заменить несколько носовых хрящиков. Закрытая операция безопаснее для самого пациента, так как воздействию подвергаются только внутренние пазухи, но эта процедура более кропотливая, и требует от хирурга максимальной сосредоточенности.
Риносептопластика проводится по показаниям врача после всестороннего обследования. Эта процедура считается серьезным вмешательством в организм, поэтому требует ответственного подхода. Как правило, после единичной процедуры носовая перегородка приобретает правильную форму. Если же требуется дополнительное вмешательство, то реабилитационный период растягивается.