Реконструкция груди

Чем отличается восстановленная грудь

В ходе операции по реконструкции хирург стремится максимально приблизить конечный результат к тому, что было до мастэктомии, но чудес не бывает. Восстановленная молочная железа будет иметь определенные отличия:

• Реконструированная грудь не может выполнять функцию молочной железы.
• Практически невозможно абсолютно точно восстановить первоначальную форму. Если реконструируются сразу обе груди, то будет обеспечена полная симметрия. При восстановлении только одной железы, она будет отличаться от второй, здоровой груди. Обычно эти различия обнаруживаются только в обнаженном виде.
• После мастэктомии чаще всего грудь лишается соска и ареолы. Они могут реконструироваться хирургическим способом или путем имитации (например, татуаж). При одномоментной реконструкции такие процедуры проводятся позже по желанию пациентки.
• На ощупь реконструированная и здоровая грудь ощущаются по-разному. Сама восстановленная грудь частично или полностью теряет чувствительность.
• Различия в реакции на внешние воздействия и старение. Реконструированная грудь практически не подвергается провисанию с возрастом, при изменении веса тела и по другим причинам. В результате через какое-то время может обнаружиться заметная асимметрия.
• Различие в движении. Мышечная система обеспечивает естественные движения здоровой груди. Колебания восстановленных тканей подчиняются совсем другим принципам.

Несмотря на указанные различия, реконструкция позволяет обеспечить эстетичный внешний вид, а при ношении бюстгальтера они практически незаметны.

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

1. Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
2. Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
3. Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

Как проходит операция

В зависимости от выбранной техники операция по реконструкции груди проводится следующим образом:

• Липофилинг. Методика основана на заполнении жировой тканью полости, образовавшейся после удаления железистой паренхимы. Жировой состав извлекается из других частей тела, где есть жировые прослойки. Стабильность формы оценивается через 3-4 месяца после процедуры. Методика подходит, когда после мастэктомии сохранилось достаточное количество кожной ткани.
• Эндопротезирование. При реконструкции груди могут использоваться различные виды эндопротезов, которые устанавливаются через разрез. Наибольшее распространение находят эспандеры и протезы Беккера. Эспандер представляет собой изолированную полость, в которую закачивается физраствор. Жидкость вводится постепенно, частями с интервалом в 10-15 дней, что обеспечивает постепенное растяжение кожи. Весь процесс формирования груди может занять 3-5 месяцев. Протез Беккера состоит из 2-х камер, в которые закачивается специальный гель.
• Аутопластика. Извлеченная грудная паренхима замещается собственными тканями. Самый лучший вариант – лоскут широчайшей мышцы спины, но это сложный и травмоопасный путь. Чаще используется кожно-мышечный лоскут из нижней области живота. Операция по установке лоскутов длится 3-5 ч. Окончательный результат можно оценить через 3-4 месяца после операции.

Для полноценного восстановления груди нередко используется трехэтапная реконструкция:

1. Формирование груди одним из приведенных способов. Обеспечивается необходимый объем и симметрия.
2. Подгонка и исправление. Результаты операции можно оценить через 2-3 месяца. При обнаружении дефектов, а также при возникшей необходимости лучевой терапии, через 2 месяца проводится корректирующая операция. Используются наименее инвазивные методики.
3. Восстановление сосков и ареолы. На этом завершающем этапе часто используются специальные сосково-ареолярные бляшки.

Операция по реконструкции груди проводится под общим наркозом. Длительность ее может составлять от 2 до 5 ч. Сложности могут возникнуть при недостаточном количестве кожи, оставшейся после мастэктомии. В этом случае придется использовать донорские лоскуты, взятые с других частей тела (например, ягодиц).

Четких медицинских показаний к проведению операции по реконструкции груди не существует. Решение принимает сама женщина на добровольных условиях. Даже на одномоментную реконструкцию она должна выразить свое желание.

Фадин Александр Сергеевич пластический хирург, кандидат медицинских наук

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы. Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане. Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Важно! Аутопластику нельзя проводить при недостаточном объеме донорских тканей в отведенных для их забора областях. Эндопротезирование не рекомендуется, если здоровая грудь имеет большой объем. Создать такую же путем установки протеза крайне сложно.